آئين نامه اجرائي ماده 16 قانون بيمههاي اجتماعي روستائيان در مورد بيمههاي درماني روستائيان مصوب 1348,04,23 با اصلاحات و الحاقات بعدي
فصل اول
حق بيمه و نحوه پرداخت و وصول آن
ماده 1
حق بيمه بيماريها براي هر خانواده روستائي (رئيس خانواده، همسر و فرزندان تحت تكفل) روزانه يك ريال (سالانه 365 ريال) است. وزارت اصلاحات ارضي و تعاون روستائي ميتواند با تصويب كميسيون هاي اصلاحات ارضي و تعاون روستائي و دارائي مجلسين متناسب با افزايش درآمد سرانه كشاورزان و امكانات موجود لديالاقتضاء در ميزان حق بيمه مذكور تجديد نظر نمايد.
تبصره
سازمان بيمه اجتماعي كشاورزان ميتواند قسمتي از هزينه درماني و داروئي بيمه شده را حداكثر تا ميزان ده درصد هزينه با توجه بنوع خدمات و در حدود آئيننامهاي كه بتصويب شورايعالي سازمان خواهد رسيد از بيمه شده مطالبه و دريافت دارد.
ماده 2
شركتهاي سهامي زراعي مكلفند حق بيمه اعضاء خود را بسازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان پرداخت نموده و بهزينه جاري شركت منظور دارند. شركتهاي تعاوني روستائي مسئول وصول حق بيمه ساليانه خانواده اعضاء (رئيس خانواده، همسر و فرزندان مشاراليه) خود و پرداخت آن بسازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان ميباشند. روستائياني كه عضو شركتهاي سهامي زراعي و شركتهاي تعاوني روستائي نيستند مكلفند حق بيمه ساليانهخانواده خود (همسر - فرزندان) را به نزديكترين شركتهاي تعاوني روستائي حوزه سكونت خود پرداخت نمايند.
فصل دوم
حدود مسئوليت و تعهدات سازمان (بيمه گر)
ماده 3
سازمان در قبال پرداخت حق بيمه و اقامت دائم بيمه شده (بيمه گذار) در حوزه عمل سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان انجام امور زير را بعهده خواهد گرفت: الف - معاينه و درمان. ب - تأمين داروهاي لازم براي درمان بيمه گذار طبق فارماكوپه تنظيمي سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان. پ - معالجات دندان پزشكي.
تبصره
تهيه دندان مصنوعي، خواه جزئي، خواه تمام دست، بعهده خود بيمه گذار است. ت - نقل و انتقال بيمار با وسائل ممكنه و موجود در موارد ضروري يا فوريتهاي پزشكي و جراحي با تجويز پزشك سازمان. تبصره درمان هاي مربوط به توان بخشي . كري . نابينائي و هر گونه نقص ارثي و مادرزادي . نازائي . هزينه آمد و رفت بيمار . پرستاري خارج ازبيمارستان . تهيه اعضاء مصنوعي . عينك . سمعك . لوازم بهداشتي و همچنين وضع حمل از تعهدات سازمان خارج است.
ماده 4
سازمان (بيمه گر) زماني تعهدات مذكور در ماده فوق را بمورد اجرا خواهد گذارد كه بيمه شده( بيمه گزار) در حوزه عمل سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان اقامت دائم داشته باشد.
تبصره 1
تشخيص اقامت دائم افراد و تعيين حوزه عمل سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان با مسئولين محلي سازمان است.
تبصره 2
در صورت ترك موقت بيمه گزار از محل اقامت دائم خود (مانند مسافرت و غيره) بيمه گزار ميتواند بمراكز درماني مربوطه كه در حوزه عمل سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان قرار دارد و با ارائه كارت بيمه درماني خود براي معاينه و درمان و يا معالجات دندان پزشكي مراجعه نمايد.
فصل سوم
حدود مسئوليت و تعهدات بيمه شده (بيمه گزار)
ماده 5
بيمه شده (بيمه گزار) مكلف برعايت موارد زير است: الف - حق بيمه ساليانه مندرج در ماده 1 اين آئيننامه را در مهلتي كه از طرف سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان تعيين ميشود پرداخت نمايد. ب - در حوزه عمل سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان اقامت دائم داشته باشد (باستثناي موارد خاص كه در تبصره 2 ماده 4 اين آئيننامه ذكرگرديده است). پ - به پزشكان و بيمارستان هائي مراجعه كند كه از طرف سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان تعيين و معرفي شدهاند. ت - به پرسشهاي اوراق بيمه نامه و همچنين به سؤالاتي كه در مواقع ضرور از طرف مسئولين مربوطه و پزشكان سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان مطرح ميشود براستي و درستي پاسخ دهند. ث - بيمه شده (بيمه گزار) مكلف است در حفظ كارت يا دفترچه بيمه درماني خود نهايت دقت بكار برد تا در مواقع مراجعه به پزشك يا بيمارستان ارائه نمايد. استفاده از كارت يا دفترچه بيمه درماني مخصوص بيمه شدگان است و چنانچه مورد استفاده اشخاص غير قرار گيرد علاوه بر ضبط كارت يا دفترچه مذكور متخلفين مورد پيگرد قانوني قرار خواهند گرفت. ج - هر گاه بيمه شده دفترچه يا كارت درماني خود را مفقود نمايد بايد مراتب را فوري بمسئولين محلي سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان اطلاع دهد تا نسبت بصدور مجدد آن اقدام گردد. مادام كه كارت يا دفترچه جديد صادر نشده بيمه گزار ميتواند با ارائه معرفي نامه از طرف مسئولين محلي سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان از مقررات و مزاياي اين آئيننامه استفاده نمايد.
ماده 6
از تاريخ صدور كارت يا دفترچه بيمه، بيمه گزار ميتواند از مزاياي بيمههاي درماني استفاده نمايد.
ماده 7
وزارت اصلاحات ارضي و تعاون روستائي بتدريج بتناسب توسعه و امكانات جديد سازمان بيمههاي اجتماعي روستائيان . آئين نامه اجرائي مربوط بساير خدمات بيمههاي مندرج در ماده 2 قانون بيمههاي اجتماعي روستائيان را بر اساس مواد 3 و 16 قانون مذكور تهيه و پس ازتصويب كميسيونهاي مربوط مجلسين بمورد اجرا خواهد گذارد.
ماده 8
اين آئين نامه بطور آزمايشي بمدت پنجسال از تاريخ تصويب قانون بيمههاي اجتماعي روستائيان بمورد اجرا گذارده ميشود و چنانچه در ظرف اين مدت وزارت اصلاحات ارضي و تعاون روستائي انجام اصلاحاتي را ضرور بداند بر اساس ماده 22 قانون بيمههاي اجتماعي روستائيان اقدام خواهد شد. آئين نامه فوق مشتمل بر هشت ماده و پنج تبصره باستناد ماده شانزده قانون بيمههاي اجتماعي روستائيان در تاريخ بيست و يكم تير ماه يكهزار و سيصد و چهل و هشت بتصويب كميسيون هاي اصلاحات ارضي و تعاون روستائي مجلس شوراي ملي و در تاريخ بيست و سوم تير ماه يكهزار وسيصد و چهل و هشت شمسي بتصويب كميسيونهاي شماره 6 (اصلاحات ارضي و تعاون روستائي) و شماره 4 (دارائي) مجلس سنا رسيده است. رئيس مجلس سنا - جعفر شريف امامي