درخواست كننده امتياز علاوه بر مدارك لازم اظهارنامه اي شامل اطلاعات ذيل در طهران بوزارت كشور و در شهرستان ها بفرماندار محل تسليم خواهد نمود:
1
نام و نام خانوادگي صاحب امتياز و همچنين نام و نام خانوادگي مدير و يا سردبير اگر مدير و سردبير جداگانه داشته باشد با ذكر نشاني كامل منزل.
2
محل اداره روزنامه يا مجله.
3
نام و نشاني چاپخانه اي كه روزنامه يا مجله در آن چاپ ميشود.
4
نام روزنامه يا مجله و ترتيب چاپ آن كه يوميه است يا هفتگي يا ماهانه.
5
عده نسخه هائيكه از هر شماره چاپ ميشود.
6
روش روزنامه يا مجله.
تبصره 1
هر گونه تغييري كه صاحب امتياز بخواهد نسبت بموارد 1 - 4 و 6 بدهد بايد قبلاً موافقت وزارت كشور را جلب نمايد.
تبصره 2
محل اداره روزنامه يا مجله از لحاظ تخلف و جرائم مطبوعاتي اقامتگاه قانوني صاحب امتياز شناخته ميشود و هر گونه اظهار و احضار و ابلاغ به محل مذكور قانوني است.