قانون تأمين خدمات درماني مستخدمين دولت مصوب 1351,12,27 با اصلاحات و الحاقات بعدي
ماده 1
دولت مكلف است خدمات درماني كليه كاركنان وزارتخانهها و مؤسسات دولتي و وابسته بدولت و شركتهاﻯ دولتي اعم از شاغل وبازنشسته و موظف و همچنين همسر و فرزندان تحت تكفل آنان و نيز وراث قانوني كاركنان مذكور را تا زماني كه از حقوق وظيفه استفاده مينمايند درنقاطي كه موجبات و امكانات آن فراهم ميگردد بتدريج تأمين نمايد.
تبصره 1
سپاهيان انقلاب در مدت خدمت سپاهيگرﻯ و همسر و فرزندان آنان ميتوانند در اين مدت از خدمات درماني موضوع اين قانوناستفاده كنند. در صورتي كه سپاهي ضمن خدمت بعلت انجام وظيفه از كار افتاده تشخيص داده شود معالجات درماني او و همسر و فرزندانش طبق مقررات اين قانونانجام خواهد شد.
تبصره 2
ساير افراد خانواده تحت تكفل كاركنان دستگاههاﻯ فوق نيز ممكن است در صورت فراهم شدن موجبات تأمين درمان آنان از مقرراتاين قانون استفاده نمايند. ضوابط مربوط به تأمين درمان مشمولين اين تبصره به پيشنهاد شوراﻯ فني و تصويب مجمع عمومي مذكور در ماده 3 تعيين خواهد شد.
تبصره 3
كليه مشمولين اين قانون در انتخاب پزشك و يا بيمارستان مورد علاقه خود بر اساس ضوابطي كه شوراﻯ فني تعيين خواهد كرد آزادﻯعمل خواهند داشت.
ماده 2 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
بمنظور اجراﻯ اين قانون سازمان تأمين خدمات درماني كه برعايت اختصار در اين قانون سازمان ناميده ميشود تشكيل ميگردد. سازمان وابسته بوزارت بهدارﻯ و داراﻯ شخصيت حقوقي و استقلال مالي و ادارﻯ بوده و بصورت شركت سهامي اداره ميشود و كليه سهام آن متعلق بدولت است. اداره امور سازمان بموجب اين قانون و اساسنامه و آئيننامهها و مقررات مربوط خواهد بود.
تبصره
سرمايه سازمان و منابع تأمين آن در اساسنامه معين خواهد شد.
ماده 3 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
سازمان داراﻯ مجمع عمومي خواهد بود و اعضاﻯ آن عبارتند از وزيران بهدارﻯ - دارائي - كار و امور اجتماعي - دبير كل سازمان امورادارﻯ و استخدامي كشور و رئيس سازمان برنامه و بودجه. رياست مجمع عمومي با وزير بهدارﻯ است.
ماده 4
سازمان داراﻯ شوراﻯ فني خواهد بود متشكل از وزير بهدارﻯ يا نماينده او. رئيس هيئت مديره سازمان نظام پزشكي مركز يا دبير كل سازمان مذكور. رئيس بيمه مركزﻯ يا نماينده او. مدير عامل جمعيت شير و خورشيد سرخ ايران يا نماينده او. مدير عامل سازمان شاهنشاهي خدمات اجتماعي يا نماينده او. نمايندگاني كه از طرف وزير بهدارﻯ، مدير عامل جمعيت شير و خورشيد سرخ ايران و مدير عامل سازمان شاهنشاهي خدمات اجتماعي براﻯ شركت درشوراﻯ فني معرفي ميشوند از بين پزشكان انتخاب خواهند شد. مدير عامل سازمان تأمين اجتماعي يا نماينده او. رئيس سازمان برنامه و بودجه يا نماينده او. وظايف و اختيارات شوراﻯ فني بموجب اين قانون و اساسنامه آن تعيين خواهد شد.
ماده 5
تأمين خدمات درماني مقرر در اين قانون طبق ضوابطي كه به پيشنهاد شوراﻯ فني بتصويب مجمع عمومي سازمان ميرسد از طريقخريد خدمات پزشكان و مؤسسات و گروههاﻯ پزشكي بخش خصوصي و مؤسسات درماني جمعيت شير و خورشيد سرخ ايران و بيمارستانهاﻯ سازمان شاهنشاهي خدمات اجتماعي انجام خواهد شد.
تبصره (الحاقي 03ˏ04ˏ1361) الحاقی ۱۳۶۱/۰۴/۰۳
به وزارت بهداري اجازه داده ميشود كه با رعايت كامل قانون و ضوابط و مقررات قانوني مندرج در آئيننامه كمك دندانپزشكان تجربي و در حدود صلاحيت فني اعلام شده در آئيننامه مذكور بر طبق ضوابط اين قانون نسبت به عقد قرارداد بيمه درماني با آنان فقط در سطح روستاها و شهرهاي كمتر از ده هزار نفر اقدام نمايد.
ماده 6 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
ميزان سرانه تأمين خدمات درماني و نيز حدود اين خدمات و تغييرات آن وهمچنين سهم مشاركت مراجعهكننده (مبلغ فرانشيز) بموجبمقرراتي خواهد بود كه از طرف شوراﻯ فني پيشنهاد و پس از تأييد مجمع عمومي به تصويب هيئت وزيران برسد.
ماده 7 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
قسمتي از حق تأمين درمان مشمولين ماده يك از طرف دولت پرداخت و قسمت ديگر از حقوق و مزاياﻯ نقدﻯ مستمر ماهانه آنان كسرميگردد. مشمولين فوق بابت حق تأمين درمان خود و همسر و فرزندانشان به نسبت ميزان حقوق و مزاياﻯ نقدﻯ مستمر دريافتي ماهانه و يا حقوقوظيفه و مستمرﻯ خود بچهار گروه تقسيم ميشوند: گروه اول يكچهارم گروه دوم يكسوم گروه سوم يكدوم و گروه چهارم سه چهارم از حق تأمين را ميپردازند و مبلغ پرداختي آنان در هر حال نبايد ازچهار درصد حقوق و مزاياﻯ نقدﻯ مستمر دريافتي ماهانه و يا مستمرﻯ و وظيفه آنان تجاوز نمايد. پرداخت بقيه بعهده دولت است. تعيين گروههاﻯ مذكور به پيشنهاد شوراﻯ فني و تصويب مجمع عمومي خواهد بود.
تبصره
حق تأمين درمان فرزندان مازاد بر سه فرزند كه پس از (9) نه ماه از تاريخ تصويب اين قانون متولد شوند كلا بعهده استفادهكننده خواهدبود و دولت سهمي از اين بابت پرداخت نخواهد كرد.
ماده 8 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
وزارتخانهها و ساير دستگاههاﻯ مشمول مقررات اين قانون مكلفند بمحض اعلام آمادگي سازمان در هر يك از نقاط كشور، همه ماهه سهم كاركنان و بازنشستگان خود و افراد خانواده آنان و مستمرﻯ و وظيفه بگيران بابت حق تأمين مقرر در اين قانون را از حقوق و مزاياﻯ نقدﻯ مستمر ويا مستمرﻯ آنان كسر نموده و مستقيماً به سازمان بپردازند. همچنين دولت مكلف است حق تأمين درمان سهم خود را بصورت يك قلم در بودجه سالانه كل كشور منظور و بسازمان پرداخت كند. و نيز سايردستگاههاﻯ مشمول اين قانون سهم خود را بصورت يك قلم در بودجه سالانه منظور و بسازمان خواهند پرداخت.
تبصره
مانده اعتبارات و مازاد وجوه ناشي از خدمات و عمليات سازمان قابل برگشت بخزانه و برداشت از طرف وزارت دارائي نبوده و در سالبعد قابل مصرف ميباشد.
ماده 9
اعتبار وامهاﻯ درماني سازمان برنامه مربوط به توسعه شبكه بيمارستاني از طريق بخش خصوصي كه بوسيله وزارت بهدارﻯ پيشنهاد و بتصويب سازمان برنامه ميرسد از تاريخ تصويب اين قانون در اختيار سازمان قرار ميگيرد تا با توجه به مقتضيات و احتياجات درماني كشور و با رعايتضوابط مصوب بمصرف برسد.
ماده 10
اعتبارات مربوط بطرحهاﻯ خريد خدمات كه از طرف وزارت بهدارﻯ پيشنهاد و به تصويب سازمان برنامه ميرسد در اختيار سازمان قرارميگيرد تا طبق آئيننامههائي كه از طرف شوراﻯ فني پيشنهاد و به تصويب مجمع عمومي خواهد رسيد بمصرف تأمين درمان افراد كم بضاعت و سايرطبقاتي كه از بيمههاﻯ درماني برخوردار نيستند برسد.
تبصره (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
اعتبارات مربوط بخريد خدمات موضوع قانون واگذارﻯ بيمارستانهاﻯ وزارت بهدارﻯ همچنين اعتباراتي كه بموجب قوانين ياطرحهاﻯ مصوب سازمان برنامه به اختيار شير و خورشيد سرخ ايران و ساير مؤسسات عامالمنفعه درماني گذاشته شده يا در آينده گذاشته شود از شمولاين ماده مستثني است.
ماده 11
در نقاطي كه اجراﻯ اين قانون اعلام ميشود سازمان ميتواند با تصويب شورايعالي تأمين اجتماعي (موضوع ماده 3 قانون حمايتكارمندان در برابر اثرات ناشي از پيرﻯ و ازكارافتادگي و فوت مصوب نهم اسفند ماه 1349) افراد ساير طبقات و مؤسسات را نيز مشمول اين قانونقرارداده و طبق شرايط و مقرراتي كه به پيشنهاد شوراﻯ فني و تصويب مجمع عمومي سازمان ميرسد نسبت به تأمين درمان آنان اقدام نمايد.
ماده 12 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
اساسنامه سازمان از طرف وزارت بهدارﻯ تهيه و پس از تصويب كميسيونهاﻯ بهدارﻯ و دارائي و استخدام مجلسين بموقع اجراء گذاردهخواهد شد. براﻯ هر گونه تغييرات بعدﻯ اساسنامه وزارت بهدارﻯ قبلا موافقت شوراﻯ فني و مجمع عمومي را كسب و براﻯ تصويب كميسيونهاﻯ مربوط به مجلسين تقديم خواهد كرد.
ماده 13 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
آئيننامه و مقررات مربوط به امور مالي، ادارﻯ، استخدامي و تغييرات بعدﻯ آنها و همچنين تعيين ميزان اندوختهها و نحوه استفاده از آن بتصويب مجمع عمومي خواهد رسيد.
ماده 14 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
تا تصويب اساسنامه و آئيننامهها و مقررات اجرائي اين قانون وظايف و اختيارات وزارتخانهها و مؤسسات مشمول اين قانون در امردرمان كماكان ادامه خواهد يافت.
ماده 15
از تاريخ تصويب اساسنامه سازمان تشكيلات سازمان بيمه كارمندان دولت منحل و كليه تأسيسات و تجهيزات و اعتبارات و اموال وتعهدات آن بسازمان منتقل ميگردد. كليه كاركنان سازمان بيمه كارمندان دولت بسازمان منتقل ميشوند و مستخدمين رسمي مشمول قانون استخدام كشورﻯ مشمول ماده 144 قانونمذكور و تبصرههاﻯ آن و هر گونه اصلاحات و تغييرات بعدﻯ آن خواهند بود و با ساير كاركنان اين سازمان تا زمانيكه آئيننامه استخدامي سازمان طبقماده 13 اين قانون بتصويب نرسيده است بر اساس مقررات قبلي رفتار خواهد شد.
تبصره 1 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
اعتبارات و هزينههاﻯ ناشي از اجراﻯ اين ماده اعم از حقوق و مزايا در بودجه سازمان منظور خواهد شد.
تبصره 2 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
مراكز درماني موجود سازمان بيمه كارمندان دولت تا زماني كه مجمع عمومي سازمان مقتضي بداند از طرف سازمان رأساً اداره خواهدشد.
ماده 16 (منسوخه 05ˏ08ˏ1399) منسوخ ۱۳۹۹/۰۸/۰۵
در هر يك از نقاط كشور يا نسبت بهر گروه از كارمندان كه اجراﻯ اين قانون در مورد آنان اعلام شود وزارتخانه يا دستگاههاﻯ مربوط موضوع ماده يك اين قانون بهيچوجه مجاز به پرداخت وجه يا اختصاص اعتبار اعم از درآمدهاﻯ عمومي يا عمراني يا اختصاصي براﻯ امور درمانينخواهند بود همچنين ايجاد هر گونه تعهدﻯ از ناحيه دولت يا دستگاههاﻯ مذكور در مورد امور درماني آن نقاط يا آن دسته از كارمندان ممنوع است وكليه تعهدات و قراردادهاﻯ موجود اين ماده از طريق سازمان اجرا خواهد شد.
تبصره 1
از تاريخ تصويب اين قانون هيچيك از وزارتخانهها و دستگاههاﻯ مشمول اين قانون بدون موافقت سازمان مجاز بتوسعه مؤسسات درماني موجود خود و يا تعهد اضافي در مورد اين قبيل مؤسسات نخواهند بود.
تبصره 2
وزارتخانهها و مؤسسات مشمول اين قانون مجازند مؤسسات درماني موجود خود را بلاعوض بسازمان واگذار نمايند تا ترتيباستفاده از تأسيسات مذكور با تصويب مجمع عمومي داده شود. نسبت بكارمندان اين قبيل مؤسسات در صورتي كه مشمول قانون استخدام كشورﻯ باشند طبق ماده 15 اين قانون رفتار خواهد شد.
ماده 17
در صورت بروز اختلاف بين بيماران و پزشكان و يا بيماران و بيمارستانها و يا بين پزشكان و سازمان در امور درماني سازمان نظام پزشكيدر حدود آئيننامه انتظامي خود مرجع رسيدگي و حل اختلاف خواهد بود.
ماده 18
با اجراﻯ اين قانون كليه مقرراتي كه مغاير اين قانون باشد در قسمتي كه مغايرت دارد ملغي است. قانون فوق مشتمل بر هجده ماده و يازده تبصره پس از تصويب مجلس سنا در جلسه روز دوشنبه 1351.12.21 در جلسه روز يكشنبه بيست و هفتماسفند ماه يكهزار و سيصد و پنجاه و يك شمسي بتصويب مجلس شوراﻯ ملي رسيد. رئيس مجلس شوراﻯ ملي - عبدالله رياضي